Stážista	Priezvisko	Meno	Dátum narodenia	Štátna príslušnosť	Pohlavie
 [Muž/Žena/
Neurčité]	Stupeň štúdia	Študijný odbor	

Vysielajúca inštitúcia	Názov	Fakulta/ Katedra	Erasmus kód  	Adresa	Štát	Meno kontaktnej osoby; email; telefón	

Prijímajúca inštitúcia/
Podnik	Názov	Oddelenie	Adresa; webová stránka	Štát	Veľkosť podniku	Meno kontaktnej osoby; pozícia; e-mail; telefón	Meno mentora; pozícia;
e-mail; telefón	
					☐ < 250 zamestnancov
☐ > 250 zamestnancov			

Pred mobilitou
	
	Tabuľka A – Program mobility na prijímajúcej inštitúcii/v podniku	
Plánované obdobie fyzickej mobility: od [mesiac/rok] ……………. do [mesiac/rok] …………….
Ak je to relevantné: plánované obdobie virtuálnej mobility: od [mesiac/rok] ............... do [mesiac/rok]...............	
Názov stáže: …
	Počet pracovných hodín za týždeň: …	
Detailný program stáže (vrátane virtuálneho komponentu, ak je relevantné):

	
Stáž v oblasti digitálnych zručností  : Áno ☐                  Nie ☐	
Znalosti, zručnosti a kompetencie nadobudnuté ku koncu stáže (očakávané vdelávacie výstupy):

Plán monitoringu:

Plán hodnotenia:

									
Úroveň jazykových kompetencií  v ________ [hlavný pracovný jazyk], ktorú stážista dosahuje alebo získa do začiatku mobility: 
A1 ☐     A2 ☐     B1  ☐     B2 ☐     C1 ☐     C2 ☐     Rodený hovoriaci ☐	

Tabuľka B – Vysielajúca inštitúcia 
Prosím vypíšte len jednu z troch možností: 
1.	Stáž je súčasťou študijného programu a po jej úspešnom ukončení sa vysielajúca inštitúcia zaväzuje:
Udeliť …….. .…ECTS kredity  (alebo ekvivalent)	
Prideliť známku na základe:   certifikátu o absolvovaní stáže ☐  záverečnej správy ☐ ústneho pohovoru ☐  	

Zaznamenať stáž v stážistovom Výpise výsledkov a v Dodatku k diplomu (alebo ekvivalent). 	

Zaznamenať stáž v stážistovom dokumente Europass mobilita: Áno ☐  Nie ☐	

2.	Stáž je dobrovoľná a po jej úspešnom absolvovaní sa inštitúcia zaväzuje:
Udeliť ECTS kredity  (alebo ekvivalent):  Áno☐    Nie ☐    	
 Ak áno, uveďte prosím počet kreditov: ….	

Udeliť známku: Áno ☐   Nie ☐  	
Ak áno, uveďte, či bude udelená na základe:   certifikátu o absolvovaní stáže ☐  záverečnej správy ☐  ústneho pohovoru ☐  	

Zaznamenať stáž v stážistovom Výpise výsledkov:   Áno☐    Nie ☐	

Zaznamenať stáž v Dodatku k diplomu (alebo ekvivalent).	

Zaznamenať stáž v stážistovom dokumente Europass mobilita: Áno☐    Nie ☐	

3.	Stáž vykonáva čerstvý absolvent a po jej úspešnom ukončení sa inštitúcia zaväzuje: 
Udeliť ECTS kredity  (alebo ekvivalent):  Áno☐    Nie ☐    	
 Ak áno, uveďte prosím počet kreditov: ….	

Zaznamenať stáž v stážistovom dokumente Europass mobilita (vysoko odporúčané): Áno☐    Nie ☐ 	

Úrazové poistenie pre stážistu
Vysielajúca inštitúcia uzavrie úrazové poistenie pre stážistu  (ak ho nezabezpečí prijímajúca inštitúcia/podnik):  Áno ☐  Nie ☐ 	
Úrazové poistenie pokrýva:  
- úraz počas pracovnej cesty:     Áno ☐  Nie☐    
- úraz počas cesty do/z miesta pracoviska:   Áno ☐  Nie ☐	

Vysielajúca inštitúcia uzavrie poistenie zodpovednosti za škodu pre stážistu (ak ho nezabezpečí prijímajúca inštitúcia/podnik):  Áno ☐  Nie ☐	

	
Tabuľka C - Prijímajúca inštitúcia/Podnik

Prijímajúca inštitúcia/podnik pridelí stážistovi finančnú podporu na stáž:  Áno ☐  Nie ☐	
Ak áno, vo výške EUR/mesiac: ………..

Prijímajúca inštitúcia/podnik poskytne stážistovi iný druh podpory: Áno ☐  Nie ☐  
Ak áno, prosím upresnite: ….

Prijímajúca inštitúcia/podnik uzavrie úrazové poistenie pre stážistu (ak ho nezabezpečí vysielajúca inštitúcia): Áno ☐  Nie ☐ 

Úrazové poistenie pokrýva:  
- úraz počas pracovnej cesty:     Áno ☐  Nie☐    
- úraz počas cesty d/z miesta pracoviska:   Áno ☐  Nie ☐	

Prijímajúca inštitúcia/podnik uzavrie poistenie zodpovednosti za škodu pre stážistu (ak ho nezabezpečí vysielajúca inštitúcia):  Áno ☐  Nie ☐	

Prijímajúca inštitúcia/podnik zabezpečí stážistovi vhodnú podporu a vybavenie. 	

Po úspešnom ukončení stáže sa organizácia/podnik zaväzuje vydať Certifikát o absolvovaní stáže do 5 týždňov po skončení stáže.	

	
Záväzok troch strán
Stážista, vysielajúca i prijímajúca organizácia/podnik podpísaním tohto dokumentu súhlasia s navrhnutou Zmluvou o stáži a potvrdzujú, že budú konať v súlade s dohodnutými podmienkami. Stážista a organizácia/podnik budú komunikovať s vysielajúcou inštitúciou o všetkých problémoch alebo zmenách súvisiacich s obdobím stáže. Vysielajúca inštitúcia a stážista budú dodržiavať podmienky stanovené v Zmluve o poskytnutí finančnej podpory. Inštitúcia sa zaväzuje dodržiavať zásady Erasmus charty pre vysokoškolské vzdelávanie týkajúce sa mobility za účelom stáže.	
Záväzok troch strán	Meno	Email	Pozícia	Dátum	Podpis	
Stážista	 		Stážista	 	 	
Zodpovedná osoba na vysielajúcej inštitúcii	 	 	 	 	 	
Zodpovedná osoba (riaditeľ) na prijímajúcej inštitúcii	 	 	 	 		

Počas mobility

	Tabuľka A2 – Mimoriadne zmeny v programe mobility na prijímajúcej inštitúcii/v podniku
(schválené emailom alebo podpisom študenta, zodpovednej osoby na vysielajúcej inštitúcii a zodpovednej osoby na prijímajúcej inštitúcii/podniku) 	

Plánované obdobie mobility: od [mesiac/rok] ……………. do [mesiac/rok] …………….
Ak je to relevantné: plánované obdobie virtuálnej mobility: od [mesiac/rok] ............... do [mesiac/rok]...............	
Názov stáže: …
	Počet pracovných hodín za týždeň: …	
Detailný program stáže (vrátane virtuálneho komponentu, ak je relevantné):

Znalosti, zručnosti a kompetencie nadobudnuté ku koncu stáže (očakávané vdelávacie výstupy):

Plán monitoringu:

Plán hodnotenia:

Po mobilite

Tabuľka D – Certifikát o absolvovaní stáže od prijímajúcej inštitúcie/podniku	
Meno stážistu:	
Názov prijímajúcej inštitúcie/podniku:	
Oddelenie prijímajúcej inštitúcie/podniku:	
Adresa prijímajúcej inštitúcie/podniku [ulica, mesto, štát, telefón, email], webová stránka:
	
Začiatok a koniec celej stáže (vrátane virtuálneho komponentu, ak je to relevantné):    od [deň/mesiac/rok] …………………. do [deň/mesiac/rok] ………………..
Začiatok a koniec fyzickej mobility: od [deň/mesiac/rok] …………………. do [deň/mesiac/rok] ………………..	
Názov stáže: 

Detailný program stáže vrátane úloh stážistu, ktoré vykonával (vrátane virtuálneho komponentu, ak je relevantné):

	
Nadobudnuté znalosti, zručnosti (intelektuálne a praktické) a kompetencie (dosiahnuté výsledky vzdelávania):

	
Hodnotenie stážistu: 

	
Dátum:	
Meno a podpis zodpovednej osoby (riaditeľa) na prijímajúcej inštitúcii/podniku: